形成外科

診療科

呼吸器外科

受付時間、予約、紹介状等について

電話番号 ：043-251-5323（直通）

電話予約受付時間 ： 月～金曜日（祝日除く）
〇予約取得　9:00～12:00、13:00～16:30　　　詳細はこちら
※紹介状をお持ちの患者さんのみ
　予約が可能な診療科は、下記のみとなっておりますのでご了承願います。
　<予約可能診療科＞
　呼吸器内科、消化器内科、糖尿病内科、小児科、外科、乳腺外科、
　整形外科、形成外科、脳神経外科、呼吸器外科、眼科、産婦人科

〇予約変更　13:00～15:00
ただし、時間指定のある検査（CT、MRI、超音波検査等）の変更は出来ませんので、
ご承知おきください。
なお、診療内容によっては医師や看護師に確認が必要であるため、
予約センターでの変更やキャンセルが出来ない場合があります。
その際は、掛けなおして頂くことがあることを予めご了承ください。

• 当科を受診希望の方は紹介状をお持ちになってお越し下さい。


• 時間帯によっては、電話回線が混雑し非常に繋がりにくくなる場合がございますので、
  少しお時間をあけておかけ直しください。

特色

　当科は、脳神経外科専門医による３名体制（千葉大学脳神経外科所属）です。病床数は一般２６床、救急病棟２２床の急性期病棟です。
　対象疾患は脳血管障害（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血）、脳腫瘍、頭部外傷をはじめ、脳神経外科全般を診療します。これまでにくも膜下出血や脳腫瘍等の脳外科手術も１,０００例以上の件数があり、すべて２人の専門医が執刀しております。開頭手術後の細菌感染による術後髄膜炎はこの１０年間ゼロです。病診連携システムのため、千葉市の開業医からの紹介患者も多く受けています。また千葉大学脳神経外科からの手術症例の紹介も多く、合同で治療する機会も少なくありません。また当院の特色として千葉市の救急に力を入れていますので、入院の８０％は救急車搬送患者です。もちろん重症患者は集中治療室に入院しています。
　脳神経疾患といっても、血管障害に合併しやすい高血圧、糖尿病、血液疾患、腎疾患を有することも多く、また外傷など個々の患者様には総合的な医療が必要な場合もめずらしくありません。当院はほぼ全科に専門の先生が勤務しており、さまざまな疾患に対して、他科の専門医との合同治療が可能です。
　また、話題のセカンドオピニオン外来を始めており、近隣の病院で手術をすすめられた患者様の相談にのっています。いつでもご相談ください。

医師紹介

	医師名	専門分野	所属学会・認定
医長、脳血管センター長	小林　英一	脳血管障害 脳血管内治療 脳動脈瘤の外科治療 頚部頚動脈狭窄症 もやもや病 脳卒中の画像診断	昭和61年千葉大学医学部卒業・医学博士 日本脳神経外科学会専門医・指導医 日本脳血管内治療学会専門医・指導医 日本脳神経血管内治療学会機関紙編集委員 日本脳卒中学会専門医・指導医 千葉県脳卒中対策推進委員会委員長 日本脳卒中協会千葉県副支部長 東京脳卒中の血管内治療セミナーファカルティ 日本脳神経血管内治療学会関東地方会幹事 Hybrid Neurosurgery研究会/ALICE Tokyo世話人 Chiba Neuroimaging&Technique研究会(CNIT)代表世話人
医長	大賀　優	脳神経外科全般 頭部外傷 脳腫瘍 神経内視鏡下低侵襲手術 神経救急 機能的脳神経外科 認知症	昭和62年千葉大学医学部卒業・医学博士 日本脳神経外科学学会脳神経外科専門医・指導医 日本脳卒中学会脳卒中専門医・指導医 三学会承認脳血栓回収療法実施医 日本脳神経外傷学会認定指導医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 日本小児神経外科学会認定医 日本認知症学会認知症専門医・指導医 日本神経内視鏡学会技術認定医 ITB療法講習修了 脳梗塞rt-PA適正使用受講修了 臨床研修指導医 日本脳神経外傷学会学術評議員・学術機関誌編集幹事・外傷性高次脳機能障害検討委員会委員 関東脳神経外科認知症研究会世話人 日本外傷診療研究機構認定JATECインストラクター
医長	尾崎　裕昭	脳神経外科	日本脳神経外科学会認定医

主な疾患

当院でのおもな脳疾患についての診療内容をご紹介します。

• 脳出血
  　救急搬送や紹介がほとんどです。血腫が大きく手術が必要な患者様には、負担の少ない手術法としてコンピュータを駆使して、頭蓋骨に小さい穴をあけ細い管で血の固まりを吸引（CTステレオ手術）しています。
  
• 脳梗塞
  　救急搬送や紹介がほとんどです。２４時間体制でCTやMRの検査、脳血管撮影が可能で、tPA急性期（３時間以内）血栓溶解療法も適応があれば集中治療室でおこなっています。また脳梗塞は頭部だけを検査すればよい病気ではありません。
  　他科の先生にお願いして心臓や頸動脈の検査も同時に行っております。
  
• くも膜下出血
  　救急搬送患者のなかでも増加傾向にあります。発症後７２時間以内の急性期開頭手術を原則としています。重症例も多く集中治療室での治療となり、血管内治療も実施しています。
  くも膜下出血の手術件数は大規模センター病院と遜色ありません。
  
• リハビリテーション
  　脳出血、脳梗塞、くも膜下出血などの血管障害のなかには、不幸にして麻痺や言語障害などの後遺症が残ることがあります。当院では理学療法士、言語療法士とのカンファレンスをもちながら、入院早期からのリハビリテーションにも力をいれています。長期にわたる場合は患者様の自宅に近い関連のリハビリテーション専門病院を紹介し家族の負担にならないようしています。
  
• 良性脳腫瘍
  　髄膜腫、下垂体腫瘍、聴神経腫瘍などです。
  　髄膜種はMR検査などで発見できる比較的多い腫瘍で当院への紹介患者も多く最も得意とする分野です。全摘出術をめざして好成績をあげております。
  下垂体腫瘍は神経内視鏡と顕微鏡を併用し経鼻的に摘出する方法です。大学病院佐伯直勝先生からの紹介患者などは合同で治療しています。
  聴神経腫瘍などの頭蓋底腫瘍は脳神経外科のなかでも大変困難な手術もふくまれており症例によっては千葉中央メディカルセンターの山上岩男先生に来ていただくこともあります。
  
• 悪性脳腫瘍
  　神経こう腫や転移性脳腫瘍です。千葉市の先生からの紹介や大学病院からの紹介としての入院がほとんどです。原則として可能な限り手術しています。
  　最近では大学病院からの紹介患者を含めてすべての症例で丹野医師と大学講師の岩立康夫先生と合同で手術し病理組織の検討、化学療法の感受性検査をするようになりました。治療は手術のあとに化学療法や放射線療法が必要ですが、患者様により治療法は異なりますので、大学病院（化学療法）や放射線医学総合研究所（重粒子治療の溝江純悦先生）築地ガンマナイフセンター（芹沢徹先生）の協力で最善の治療を選択しています。
  
• 頭部外傷
  　救急搬送患者がほとんどです。患者のおおくは最終的には手術しないですみますが軽症にみえても急変の多い脳挫傷については集中治療室での治療となり、２４時間体制で緊急手術に備えております。
  慢性硬膜下血腫は簡単な局所麻酔で治療出来ます。
  
• その他
  　救急患者を含めて脳神経外科医の治療を必要とする、けいれん、意識障害、髄膜炎，脳炎、めまい、偏頭痛などさまざまです。また検査結果によってはほかの病気を合併していることも多く、全診療科の専門医がそろっている総合病院という利点を生かして診療しています。
  
• 救急診療
  　当科は脳血管障害や頭部外傷、意識障害患者をより多く受け入れており、千葉市の救急医療の診療に積極的に取り組んでいます。

くも膜下出血と当院の治療成績

くも膜下出血と脳動脈瘤

　くも膜下出血はよく聞く名前のわりにはその原因までご存じの方は意外と少ないようです。くも膜下出血は脳の表面（脳の表面はくも膜、という透明の薄い膜に覆われています。）のくも膜の下を走行する動脈にできた小さいコブ（１０ミリくらいの動脈のコブ：脳動脈瘤）が破けることが原因です。
　くも膜下出血は、４０歳代から７０歳代の働き盛りの年齢層に多い病気です。その発生頻度は年間、人口１０万人に対し平均１５人くらいといわれています。千葉市の人口は９０万人ですから、年間１３５人くらい発生していることになります。症状は一般的に「突然のいままでに経験したことのない頭痛､バットでなぐられたような頭痛」といわれ、脳動脈瘤が破裂した瞬間（すなわちくも膜下出血）です。多くの場合は嘔気や嘔吐を伴います。また重症例では意識障害を伴います。その重症度により、次のようにⅠからⅤまでの５段階に分類されます。

　この重症度により、助かる確率(予後)が異なります。当院の最近の統計ですが、手術できた例で社会復帰できる確率は下記のとおりです。

　残りは後遺症が残ったり、死亡したりと、重症度が増すにしたがって、予後が悪くなります。このことは入院後の治療方針を決定するのに大事なことです。
　くも膜下出血を起こし、入院した場合の治療の中心は脳動脈瘤の再破裂の防止です。一度破裂した動脈瘤はその後、再び破裂することが多くその期間は２週間以内といわれています。再破裂で一番困ることは最初の破裂で軽症（重症度Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）だった人たちが、再び破裂することで予後の悪い重症例（Ⅳ・Ⅴ）になることです。ですから、軽症のくも膜下出血ほど再出血防止の治療が重要です。重症例は治療困難ですが、最初の出血で比較的軽症例は治療できますので元気になります。このように、くも膜下出血は突然おこり、突然死の原因にもなる大変こわい病気ですが、軽いくも膜下出血ですんだ人は、適切な破裂防止の処置(手術)ができれば、十分社会復帰は可能です。診療をしていて一番問題となるのは重症度Ⅰのごく軽い頭痛で発症した人たちです。この人たちは、突然の頭痛で吐き気もあったが自宅で休んでいた、あるいは病院にいったのに風邪でしょうといわれた（誤診？）など出血したときに適切な診断にいたらず、再出血して病院に運ばれてくることがよくあります。２回目の出血も軽ければいいのですが、出血を繰り返すほど重症になるのが一般的です。突然おこるいつもと違った頭痛や吐き気を伴う場合は要注意です。

未破裂脳動脈瘤と当院の治療方針

　脳動脈瘤は破裂する前に見つけることはできないのでしょうか。破裂前に見つけて破裂防止の手術をすれば、くも膜下出血は防ぐことができるはずです。これが今はやりの脳ドックで、ＭＲ装置をもちいて脳動脈瘤をみつけることができます。破裂していない脳動脈瘤（未破裂動脈瘤といいます）がみつかる確率はだいたい１００人に一人か二人です。誰でもくも膜下出血にはなりたくないと思いますが、脳動脈瘤がみつかった場合にこの破裂を防止できるのは現在手術（開頭手術か血管内手術）しか方法がありません。しかし脳動脈瘤の部位や形、大きさによっては手術の危険は大きくけっして安全ではありません。元気なひとが、たまたま脳動脈瘤がみつかり破裂しないよう手術した結果、寝たきりなどの重い後遺症を残すこともあるのです。

　当院では、脳ドックなどで未破裂脳動脈瘤が見つかって相談のために来院した時には、当院では以下のような説明をします。まず脳動脈瘤は一度破裂したもの（破裂脳動脈瘤）はその後何回も出血しますが、未破裂脳動脈瘤の破裂頻度は年間０.７％しかないこと（実際には脳動脈瘤の大きさにより若干異なり、小さい動脈瘤ほど出血率は低いのです。）　全国的にも５ｍｍ以下の動脈瘤は治療しない方針が多いこと。

　もちろん、年齢の若い人（７０歳以下）、重篤な疾患のない人、動脈瘤の大きさが５ｍｍ以上の人で、手術の危険の少ない場合に、本人の強い希望があれば手術をしています。当院での手術成績は死亡、合併症はゼロです。